Раны сердца
Монография выдающегося отечественного хирурга Ю. 10. Джанелидзе: «Раны сердца и их хирургическое лечение» (Ленинград, 1927) обогатила знания врачей в этой труднейшей области хирургии и оказала также положительное влияние на развитие хирургии сосудов.
К 1938 г. советские ведущие хирурги располагали значительным опытом лечения повреждений сосудов. Следует подчеркнуть, что к тому периоду советская хирургия освоила новый метод борьбы с последствиями кровотечений на фронте — переливание консервированной крови, являющееся детищем отечественной медицины. Этот способ с успехом был применен и проверен республика некими врачами во время войны в Испании (1935).
Во время военных столкновений у озера Хасан (1938) и на реке Халхии-Гол (1939) советские военные врачи умело организовали хирургическую службу. П о л о жи тел ь н у ю о ц е и к у по л у ч и л и но нейшие достижения в о б л а сти военко-полевой хирургии сосудов, а именно: 1) правильная сортировка раненых согласно принципам сортировки II. Й. Пирогова; 2) своевременная остановка кровотечения непосредственно на поле боя; 3) приближение передовых хирургических учреждений к линии боя и сокращение в связи с этим времени между повреждением сосуда и окончательной остановкой кровотечения; 4) организация мощной службы переливания крови в целях борьбы с опасными последствиями кровопотери. Из методов окончательной остановки кровотечений применялась лигатура сосуда в рапе, а при аневризмах — внутримешшшая лигатура и шов (М. Н. Ахутин).
Опыт военных столкновений на Дальнем Востоке в известной степени помог правильно организовать лечение травмы сосудов во время войны с белофиннами (1939/40); к эту войну подтвердилась правильность применявшихся ранее лечебных и диагностических мероприятий при ранении сосудов.
Опыт лечения ранений сосудов, приобретенный во время войпы с белофиннами и обобщенный в трудах П. А. Куприянова, М. II. Ахутина, И. Г. Туровца, С. Л. Либова и др., позволил учесть недостатки прежних установок в вопросе о повреждениях сосудов, Б инструкцию по военно-полевой хирургии (1940) были внесены дополнительные пункты об остановке кровотечения на этапах эвакуации, о пред упреждении диагностических и лечебных ошибок при травме сосудов; было также- фиксировано внимание врачей на ранних признаках повреждений сосудов.
К началу Великой Отечественной войны определились следующие установки в хирургии огнестрельных ранений сосудов:
а) методом выбора при операциях по поводу первичных кровотечений является двойное лигирование сосуда в ране;
б) при вторичном кровотечении показана перевязка сосуда в ране и на протяжении;
в) шов артерии может быть применен при свежих ранениях только в условиях несомненной асептики и при возможности проведения послеоперационного периода на этапе, где была произведена операция (II. И. Бурденко);
г) при травматических аневризмах операции лучше всего производить через 11/а--2 месяца после pan спи я; лигатурные и восстановительные способы показаны в определенных случаях (в зависимости от характера течения анев[из.мы, наличия осложнений, степени развития коллате-ралей и др.).